Не тільки в Україні але і в США є проблема зайвої ваги помітної частини військовослужбовців. Це особливо небезпечно в умовах війни або навіть в умовах обмежених бойових дій. Близько 70% активних військових США мають надмірну вагу або ожиріння, що підвищує ризик травм, знижує боєздатність та збільшує витрати Міністерства оборони США на понад 1,35 млрд доларів щорічно. У США ведуть боротьбу з надмірною вагою й ожирінням військовослужбовців і важливою частиною цього як завжди у США, – є відкриті публікації про проблему і можливі шляхи її вирішення.
У статті видання MilitaryTimes Weighing benefits: Could anti-obesity meds help troops’ weight issues? By Jonathan Lehrfeld описана проблема зайвої ваги серед військовослужбовців у США та розглянута можливість використання медикаментів для схуднення, таких як Оземпік.
Збільшення використання антиожирінних препаратів спостерігається з 2018 року, але вони застосовуються лише для невеликої кількості військових через складнощі у процесі призначення та обмежену політику використання. Хоча деякі військові лідери пропонують усунути ресторани швидкого харчування з баз, існують також думки, що для більшого ефекту потрібна ширша доступність медикаментів та удосконалення політик.
Далі – орієнтовний переклад статті “Переваги зважування: чи можуть ліки проти ожиріння допомогти військам із проблемами ваги”.
Джонатан Лерфельд
Вівторок, 22 жовтня 2024 р
Деякі прихильники стверджують, що препарати для схуднення можуть допомогти військовим вирішити проблему ожиріння.
(Ілюстрація Аарона Провоста)
У міру того, як Шон Гембл проходив у військовій службі, йому ставало все важче й важче контролювати свою вагу. 46-річний Гембл охарактеризував останні кілька років своєї майже 25-річної кар’єри як боротьбу за те, щоб залишатися в бойовій формі.
Це змінилося в квітні 2023 року, коли цивільний лікар призначив йому Ozempic. Невдовзі він скинув 44 фунти (~20 кг), сказав він Military Times, зменшившиx свою вагу приблизно до 200 фунтів (~91 кг).
За медичними показаннями Гембл був звільнений з Національної гвардії армії Кентуккі, а на початку цього року пішов у відставку в чині старшого сержанта. Він стверджує, що його звільнили частково через те, що він вибрав особистий шлях до придбання та використання Ozempic, замість того, щоб отримати рецепт через схвалені військовими канали.
Але незважаючи на те, як завершилася його кар’єра, Гембл чітко розуміє одне: Ozempic, препарат для схуднення, який зараз охоплює всю країну, допоміг йому привести себе у форму.
«Як тільки я почав приймати Оземпік, він просто підтягнув мене досить швидко», — сказав він.
Боротьба Гембла з вагою не унікальна.
Збройним силам США для виконання місії потрібні їхні війська в бойовій формі, але, проте як і багато інших американців, останніми роками військовослужбовці стали важчими.
Понад дві третини військовослужбовців дійсної служби зараз вважаються страждаючими надмірною вагою або ожирінням, повідомляло Military Times раніше з посиланням на дослідження American Security Project, позапартійної дослідницької організації.
Препарати проти ожиріння, такі як Ozempic, можуть забезпечити військовим швидку втрату ваги, і їхнє використання зросло в останні роки, хоча деякі дослідники стверджують, що військове керівництво використовує їх не настільки, як могло б.
У той же час, хоча використання зросло, військовим не вистачає правил, які б визначали, коли такі препарати слід призначати.
Деякі дослідники стверджують, що військова система охорони здоров’я повинна використовувати такі препарати, як Ozempic, для покращення здоров’я військовослужбовців, удосконалення військової готовності та зменшення фінансових витрат, пов’язаних із надмірною вагою або ожирінням.
Військові чиновники публічно висловили занепокоєння щодо того, як надмірна вага військ ставить під загрозу місію. Згідно з дослідженням, опублікованим у серпні, фінансоване Міністерством охорони здоров’я США, військовослужбовці, які борються з ожирінням, на 33-47% частіше страждають від проблем з опорно-руховим апаратом, що призводить до травм, погіршення готовності та можливої медичної сепарації.
Але проблемні тенденції у сфері охорони здоров’я також створюють фінансовий тягар, який несе на себе Міністерство оборони.
Згідно з окремим звітом American Security Project, ожиріння військовослужбовців коштує Пентагону понад 1,35 мільярда доларів США щорічно, при цьому прямі витрати на лікування у 2023 році становлять 1,25 мільярда доларів, а втрата продуктивності — через перебування в лікарні — додатково коштує 99 мільйонів доларів.
Обіцянки і небезпеки
Такі препарати, як Ozempic, частково регулюють апетит. І хоча виробники ліків попереджали про побічні ефекти, які виникають і при застосуванні інших ліків, експерти відзначають, що довгострокові наслідки ще потрібно вивчити.
Багато препаратів давно використовуються для лікування діабету, але їх використання як чудо-ліків для схуднення — для підтримки низької ваги потрібне вживання протягом усього життя — це відносно невідома територія.
Оземпік не схвалений Управлінням з харчових продуктів і медикаментів США для схуднення, але іноді його призначають не за призначенням, щоб допомогти людям схуднути. Wegovy, Saxenda та Zepbound належать до схвалених FDA варіантів для схуднення.
Деякі дослідження попереджають про підводні камені, які можуть виникнути під час спроби відмовитися від використання дорогих ліків, включаючи відновлення ваги, повідомляє NPR. І оскільки їхня популярність зросла, деякі американці залишаються сумнівними.
Опитування Pew Research Center, проведене в лютому, вивчило ставлення американців до препаратів для схуднення та виявило, що хоча більше половини тих, хто знайомий з ліками, вважають їх цінним засобом для схуднення, 19% вважають, що ні, тоді як 28% не впевнені.
Військова програма охорони здоров’я Tricare почала затверджувати охоплення схваленими FDA препаратами для схуднення в травні 2018 року. І хоча пов’язані з ними рецепти різко зросли з тих пір, вони все ще використовуються невеликим відсотком збройних сил.
Поширеність рецептів для схуднення в активному компоненті зросла з 1,2 на 100 000 військовослужбовців у першому кварталі 2018 року до 104,4 у другому кварталі 2023 року, зазначається в нещодавньому дослідженні Medical Surveillance Monthly Report. Цей драматичний сплеск спричинив збільшення кількості рецептів із семи до 816 протягом періоду дослідження.
Відповідно до звіту, фінансованого Міністерством охорони здоров’я США, менше 1% військовослужбовців наразі використовують ліки від ожиріння.
Але автори цього звіту стверджують, що принаймні 22% активного населення мали б право на ліки, оскільки вони відповідають критеріям індексу маси тіла для ожиріння. Фактично, поширеність людей із надмірною вагою та ожирінням у військовій системі охорони здоров’я становить 41,6% і 30,5% відповідно, зазначає дослідження.
Дослідники та аналітики за межами армії стверджують, що поширене упередження щодо ваги в армії разом із заплутаною та адміністративно обтяжливою системою дозволів відіграють важливу роль у відсутності більш широкого застосування препаратів.
Вони також вказують на відсутність навчання та освіти з питань ожиріння для постачальників і обмежену пропозицію по всій країні.
Останнім часом такі питання були першочерговими для деяких воєначальників.
Морський сержант Майор Трой Блек, старший рядовий радник голови Об’єднаного комітету начальників штабів, сказав під час подкаст-інтерв’ю цього літа, що видалення ресторанів швидкого харчування з військових баз допоможе приборкати кризу ожиріння.
Доступні та недорогі варіанти здорового харчування мають вирішальне значення для військовослужбовців, щоб підтримувати або залишатися у формі, але аналітики кажуть, що боротьба військових із ожирінням є наслідком більшої кількості факторів, ніж проста відсутність сили волі у військовослужбовців.
Незалежно від сприяючих факторів, невелика кількість військовослужбовців, яким були призначені такі препарати, як Ozempic, повинні дотримуватися курсу лікування, який залежить від конкретного призначеного препарату, а також від інструкцій лікаря, сказав Пітер Грейвс, речник DHA.
Протоколи Tricare вимагають, щоб пацієнти використовували Фентермін проти ожиріння перед призначенням інших препаратів, також схвалених FDA. Примітка редакції ВП: Фентермін – білий кристалічний порошок, схожий за своєю дією на амфетамін, психостимулятор та симпатоміметик, головним чином застосовується для придушення апетиту. Фентермін, на відміну від амфетаміну, не викликає сильного почуття ейфорії і саме з цієї причини дозволений у деяких країнах як препарат для терапії ожиріння.
«Це не так просто [як мати] постачальника послуг, який сидів у клініці, визнав, що пацієнту будуть корисні ці ліки, замовив його та передав йому того ж дня», — сказав капітан армії Тейлор Нойман.
Існує також питання попиту та пропозиції. У той час як деякі компанії оголосили в останні місяці, що вони знижують вартість препаратів для схуднення, пропонуючи їх у вигляді однодозових флаконів, FDA станом на серпень перерахувала обмежену доступність інших ліків проти ожиріння в результаті збільшення суспільного попиту.
«Нестача призвела до різкого недовикористання всіх служб», — сказала Military Times Кортні Меннінг, старший науковий співробітник American Security Project. Отримання основних інгредієнтів для ліків, деякі з яких виробляються за кордоном, ускладнює масштабування імпорту та виробництва, додала вона.
Виправлення кризи надмірної ваги та ожиріння у військових
Наші гостьові автори думок стверджують, що можна зробити більше, щоб допомогти військам покращити свою фізичну форму як для себе, так і для нації. By Mary McCarthy, PhD, RN, CNSC, FASPEN, FAAN, Army Lt. Col. Tanisha Currie, PhD, MA, BSN, RN-BC and Army Capt. Kevin M. Kilroy, PA-C
Війська, що вживають наркотики
Дослідження, що фінансувалося DHA, розглядало демографічні показники військовослужбовців, яким, швидше за все, призначили препарат, шляхом оцінки військовослужбовців і бенефіціарів — від 18 до 64 років — у військовій системі охорони здоров’я, яким був призначений принаймні один схвалений Tricare препарат проти ожиріння з фіскального бюджету 2018 – 2022.
Серед тих, кому частіше призначали такі ліки, були жінки, особи віком від 30 до 60 років, військовослужбовці та прапорщики.
Інше дослідження, опубліковане в січні в місячному звіті Medical Surveillance, показало, що морякам, військовослужбовцям похилого віку, працівникам охорони здоров’я та неіспаномовним чорношкірим солдатам призначали ліки частіше, ніж їхнім одноліткам.
Дослідження, фінансоване DHA, також виявило, що військовослужбовці та бенефіціари віком до 20 років, від 60 до 64 років і ті, хто ідентифікує себе як «азіатсько-тихоокеанські острови чи інші раси», пов’язані з меншими шансами отримати ліки.
Нойман, один із авторів дослідження, сказав, що необхідні додаткові дослідження щодо того, чого коштують Пентагону солдати із зайвою вагою та ожирінням.
Також необхідні додаткові дослідження, щоб зрозуміти довгостроковий вплив препаратів для схуднення. Хоча коротко- та середньострокові наслідки були розглянуті, будуть необхідні дослідження, щоб визначити, чи існують довгострокові побічні ефекти, за словами Меннінга.
Незважаючи на будь-які потенційні збитки, попит у цивільному світі на препарати для схуднення різко зріс, навіть зважаючи на вартість закупівлі ліків — за даними комісії Конгресу, деякі стартові дози коштують понад 1000 доларів на місяць.
Такі препарати набули популярності ще в 2017 році, коли FDA схвалила Ozempic, торгову марку препарату семаглутид, який працює як засіб лікування діабету та використовується для зниження маси тіла. Інші варіанти наслідували цей приклад, включаючи Wegovy, також ін’єкцію семаглутиду, яка була схвалена в 2021 році.
Опитування, проведене в травні некомерційною організацією KFF Health, показало, що приблизно кожен восьмий дорослий сказав, що приймав агоніст GLP-1, дедалі популярніший клас рецептурних ліків, які частково використовуються для схуднення в таких продуктах, як Ozempic. 6% опитаних заявили, що зараз приймають такий препарат.
Велике бажання серед американців використовувати ліки узгоджується з високою поширеністю населення з надмірною вагою та ожирінням по всій країні. У 2022 році всі штати та території США повідомили про поширеність ожиріння більше ніж у кожного п’ятого дорослого населення, причому на Середньому Заході та Півдні спостерігається найвищий рівень поширеності ожиріння, згідно з даними Центрів контролю та профілактики захворювань.
Боротьба з ожирінням також впливає на дітей та молодь. Згідно з даними Національного інституту діабету, захворювань органів травлення та нирок, приблизно кожна шоста дитина та підліток у віці від 2 до 19 років має надлишкову вагу, і майже кожна п’ята дитина та підліток у цій же віковій групі класифікується як страждаючий ожирінням.
І хоча проблеми контролю ваги зараз мучать тих, хто в уніформі, ці проблеми також зменшують список потенційних новобранців на тлі історичної кризи найму.
За даними дослідження Пентагону 2020 року, надмірна вага нещодавно була названа основним фактором дискваліфікації серед молодих кандидатів на військову службу, що становить 11% усіх дискваліфікацій.
«Проблема не такої кількості людей [придатних для військової служби] через ожиріння, через проблеми з поведінкою — це продовжуватиметься», — сказала міністр армії Крістін Вормут на щорічній конференції новин з питань оборони у вересні.
Немає єдиної політики
На сьогоднішній день служби не узгодили свою політику щодо використання препаратів для схуднення.
Політика, яка існує, тим часом є «незрозумілою, застарілою або обмежувальною», – пишуть автори дослідження, що фінансується DHA.
«Це ліки, призначені лікарем, і вони не будуть видані безпосередньо військам», — сказав Грейвс Military Times.
…
Меннінг сказав, що залишається незрозумілим, чи війська спочатку запитують своїх постачальників про прийом таких ліків, чи постачальники пропонують їх військам.
Вона зазначила, що чула про постачальників, які призначали відповідним військовослужбовцям ліки від стану, не пов’язаного з вагою, щоб уникнути віднесення їх до категорії, яка негативно вплине на їх військову кар’єру.
За словами командира, такі ліки зазвичай не призначають морякам, які беруть участь у Програмі складу тіла ВМС — програмі виправлення для військ, які не відповідають фізичним стандартам. Джессіка Макналті, прес-секретар Бюро медицини та хірургії Військово-морського флоту, або BUMED.
Макналті додав, що BUMED разом із Корпусом морської піхоти працює над політикою ліків проти ожиріння, яка дозволить оперативним медичним працівникам призначати їх.
«Ми прагнемо покращити стан здоров’я та готовність наших бойових сил якомога безпечнішим способом і продовжуватимемо стежити за прогресом у дослідженнях», — сказала вона Military Times.
Згідно зі службою, огляд даних про рецепти берегової охорони з 2018 року до кінця 2023 року показав подібне збільшення використання ліків для схуднення порівняно з іншими військовими підрозділами. Жінки, старші вікові групи та групи старшого рядового складу та офіцерів берегової охорони повідомили про більшу кількість виданих рецептів.
Але представники берегової охорони додали, що кількість розповсюджених рецептів може не відповідати кількості осіб, які пройшли лікування, враховуючи, що для однієї особи може бути кілька рецептів.
Представник ВВС сказав, що служба не призначає такі ліки «тільки через невідповідність стандартам служби складу тіла».
Згідно з інструкціями ВПС, ліки для контролю ваги не схвалені для звичайного використання членами служби з надмірною вагою, сказав речник. Однак послуга дозволяє призначати ліки для контролю ваги за певних обставин.
У травні 2023 року DHA випустило меморандум про політику, який дозволив постачальникам військових медичних закладів призначати ліки для схуднення, сказав представник армії.
Усі армійські бенефіціари повинні відповідати клінічним критеріям, зазначеним у політиці DHA, і отримати попередній дозвіл, перш ніж отримувати ліки від ожиріння або втрати ваги, додав представник армії. У 2024 фінансовому році було 9 464 солдатів, які проходили військову службу, які отримували принаймні один препарат від ожиріння.
Більше читайте у першоджерелі публікації на англійській мові: Weighing benefits: Could anti-obesity meds help troops’ weight issues?
By Jonathan Lehrfeld (https://www.militarytimes.com/news/your-military/2024/10/22/trimming-a-fat-force-could-anti-obesity-drugs-shape-up-the-military)
